General sales — Terms & conditions
Webshop B2C

(Nederlandstalige versie onderaan)

 

Business information 

Ellen Asaert Make-up
Lissabonstraat 3, 2660 Hoboken
info@ellenasaert.com
0032475767157

0672897512
BE0672897512


Article 1: General provisions
The e-commerce website of Ellen Asaert Make-up, with its registered office at Lissabonstraat 3 2660 Hoboken , VAT BE 0672897512, (hereinafter “[We, EA make-up ”) provides its customers with the option of buying products from its webshop.

 These General Terms and Conditions (“Terms”) are applicable to all orders placed by a visitor to this e-commerce website (“Customer”). When placing an order via the webshop of Ellen Asaert Make-up, Customer must explicitly accept these Terms, whereby Customer agrees to the applicability of these Terms with the exclusion of all other conditions. 


Article 2: Price
All prices listed are expressed in EURO, always include VAT and exclude shipping costs.

The specified price refers solely to the articles as set out in writing. The accompanying photos are intended as decorative and may contain elements that are not included in the price.


Article 3: Availability
Despite the fact that the online catalogue and e-commerce website are assembled with the utmost care, it is still possible that information may be incomplete, contains material errors, or is not up to date. Obvious mistakes or errors in the product selection are not binding for Ellen Asaert Make-up. With respect to the accuracy and completeness of the provided information, Ellen Asaert Make-up is solely bound to obligation of means. Ellen Asaert Make-up is in no way liable in event of obvious material or printing errors.

If the Customer has specific questions about for instance sizes, colour, availability, delivery terms or method, we ask the Customer to contact us by sending an e-mail to info@ellenasaert.com in advance. 

The product selection is valid while stocks last and may at any time be changed or withdrawn by Ellen Asaert Make-up. We cannot be held liable for the non-availability of a product. If an offer is for a limited duration or subject to conditions, this will be explicitly stated in the offer.


Article 4: Online purchases
The Customer may choose between the following payment methods:

  • by credit card

  • by bancontact

  • by giftcard

  • by Paypal

Ellen Asaert Make-up is entitled to refuse an order pursuant to a serious breach on the part of the Customer with respect to their orders. 

Article 5: Delivery and execution of the agreement
Orders are typically processed within 3 business days. If by any chance the item you ordered is out of stock, you will be contacted personally.

EA make-up works together with B-post to ship all orders within Belgium. You will find your tracking code in your shipping confirmation e-mail.

Deliveries are done on working days only during regular business hours, not on Belgian holidays.

Articles ordered via this webshop will be delivered in Benelux, France and Germany.

Unless otherwise agreed or explicitly determined otherwise, the goods shall be delivered to the Customer’s residence within 30 days of receipt of the order. 

Any visible damage to and/or qualitative deficiencies of an article or other deficiency in the delivery must be reported immediately by the Customer to Ellen Asaert Make-up by email.

The risk due to loss or damage is transferred to the Customer at the time the goods have been physically received by the Customer (or a third party indicated by the Customer that is not the carrier). However, the risk transfers to the Customer upon delivery to the carrier when the carrier received the commission to transport the goods and this option was not offered by Ellen Asaert Make-up. 

Article 6: Retention of title
Delivered articles remain the exclusive property of Ellen Asaert Make-up until the moment the Customer pays for the goods in full. 

If necessary, the Customer undertakes to inform third parties of the retention of title belonging to Ellen Asaert Make-up, e.g. to anyone who would attempt to seize articles that are not fully paid for.

Article 7: Guarantee
The consumer has certain legal rights under the Act of 21 September 2004 concerning protection of consumers when purchasing consumer goods. This statutory guarantee applies from the date of delivery to the first owner. These rights remain in force irrespective of any commercial guarantee. 

To make a claim under the guarantee, the Customer must provide some proof of purchase. Customers are advised to retain the original packaging used for the goods.

For articles purchased online and are delivered to the home of the Customer, the Customer must contact info@ellenasaert.com and to return the product at their own expense to Ellen Asaert Make-up, Lissabonstraat 3 2660 Hoboken.

Article 8: Customer service 
Customer service can be reached via e-mail at info@ellenasaert.com

Article 9: Penalties for non-payment
Without prejudice to the exercise of any other rights that Ellen Asaert Make-up is entitled to, the Customer owes interest at a rate of 10% per year on the non-paid amount in the case of non or late payment starting ipso jure on the date of the breach of contract and without notice. Furthermore, the Customer shall owe ipso jure a flat-rate compensation and without notice 10% of the pertinent amount, with a minimum of 25 euro per invoice. 

Without prejudice to the foregoing, Ellen Asaert Make-up is entitled to take back the unpaid or incompletely paid for articles.

Article 10: Privacy
The responsible party for processing personal data, Ellen Asaert Make-up respects the General Data Protection Regulation and the Belgian Privacy Act of 30 July 2018.

The personal data you share with us is used only for the following purposes: 

The processing of the order, sending of newsletters. 

You have a statutory right to access, correct, supplement or remove your personal data. In a number of cases listed in the GDPR, you may also ask us to limit the processing of your personal data. You have the right to object to the processing of your Personal Data if you have serious and legitimate reasons that exceed our need to process your data. You have the right to request your Personal Data in digital and readable form and/or to have them transferred to another service provider of your choice. Insofar as our processing is based on your prior consent, you have the right to revoke that consent at any time.

In the case when information is used for direct marketing purposes, you may preclude the use of your information for direct marketing purposes at no cost to yourself. 

To exercise your rights you can always contact us in the aforementioned manner at Ellen Asaert Make-up, Lissabonstraat 3 2660 Hoboken, Info@ellenasaert.com.

We treat your information as confidential and shall not communicate, rent or sell it to third parties. 

We only provide your Personal Identifialbe Information to affiliates that provide services to us regarding completing your order (Mollie, Bpost/DPD or Post NL). These affiliates will only receive the necessary information to provide their services. However we are not responsible for information collected by third parties.

The Squarespace privacy policy can be found by clicking here (https://www.squarespace.com/privacy).You may refuse the use of cookies, this might affect your shopping experience. 

For more information, see our Privacy Policy.

Article 11: Use of cookies
Our website uses cookies and similar technologies. This helps us to provide you with a better experience when you visit our website and also allows us to optimise our website. Without your prior consent, we only place those purely functional cookies that are necessary for the proper functioning of our website. For all other cookies, we ask for your prior consent.

On your first visit to our Website, you will be asked to accept our cookies. You can manage your choices at any time afterwards.

You can set up your internet browser so that cookies are not accepted, or that you receive a warning when a cookie will be installed, or that the cookies will be deleted later from your hard drive.  To do so, you must change the settings of your browser settings (via the help function). Keep in mind that in doing so you may prevent certain graphic elements from appearing correctly or prevent you from using certain applications. 

Article 12: Invalidation - non-relinquishment
If any provision of these Terms is declared invalid, illegal or void, it shall in no way affect the validity, legality and applicability of the other provisions.

Failure at any time by Ellen Asaert Make-up to enforce any of the rights set out in these Terms, or to exercise any equivalent right, shall never be deemed as a waiver of such provisions and will never invalidate these rights. 

Article 13: Amendments to the Terms 
These Terms may be supplemented by other terms and conditions when explicitly referred to, and the general sales terms and conditions of Ellen Asaert Make-up. In case of inconsistencies, the present Terms take precedence. 


Article 14: Proof
The Customer accepts that electronic communications and backups shall serve as furnishing of proof.

Article 15: Applicable law - jurisdiction 
Belgian law is applicable with the exception of the stipulations of private international law with respect to applicable law and with the exception of the Vienna Convention on the International Sale of Goods. 

Model van algemene verkoopsvoorwaarden — Webshop B2C

 

Ondernemingsgegevens 

Ellen Asaert Make-up
Lissabonstraat 3, 2660 Hoboken
info@ellenasaert.com
0032475767157

0672897512
BE0672897512


Artikel 1: Algemene bepalingen
De e-commerce website van Ellen Asaert Make-up,] met maatschappelijke zetel te Lissabonstraat 3 te Hoboken (Antwerpen), BTW BE 0672897512,(hierna 'Wij’, 'EA make-up’) biedt haar klanten de mogelijkheid om de producten uit haar webwinkel online aan te kopen.

Onderhavige Algemene Voorwaarden ("Voorwaarden") zijn van toepassing op elke bestelling die geplaatst wordt door een bezoeker van deze e-commerce website (“Klant”). Bij het plaatsen van een bestelling via de webwinkel van Ellen Asaert Make-up moet de Klant deze Voorwaarden uitdrukkelijk aanvaarden, waarmee hij instemt met de toepasselijkheid van deze Voorwaarden, met uitsluiting van alle andere voorwaarden. Bijkomende voorwaarden van de Klant worden uitgesloten, behoudens wanneer deze voorafgaandelijk, schriftelijk en uitdrukkelijk door Ellen Asaert Make-up aanvaard zijn.


Artikel 2: Prijs
Alle vermelde prijzen zijn uitgedrukt in EURO, steeds inclusief BTW en alle andere verplicht door de Klant te dragen taksen of belastingen. 

De onkosten voor de levering van de goederen zijn niet inbegrepen in deze vermelde prijzen.

De opgave van prijs slaat uitsluitend op de artikelen zoals het woordelijk wordt omschreven. De bijhorende foto’s zijn decoratief bedoeld en kunnen elementen bevatten die niet inbegrepen zijn in de prijs.


Artikel 3: Aanbod
Ondanks het feit dat de online catalogus en de e-commerce website met de grootst mogelijke zorgvuldigheid worden samengesteld, is het toch mogelijk dat de aangeboden informatie onvolledig is, materiële fouten bevat, of niet up-to-date is. Kennelijke vergissingen of fouten in het aanbod binden Ellen Asaert Make-up niet. Ellen Asaert Make-up is wat de juistheid en volledigheid van de aangeboden informatie slechts gehouden tot een middelenverbintenis. Ellen Asaert Make-up is in geen geval aansprakelijk ingeval van manifeste materiële fouten, zet- of drukfouten.

Wanneer de Klant specifieke vragen heeft over bv. maten, kleur, beschikbaarheid, leveringstermijn of leveringswijze, verzoeken wij de Klant om vooraf contact op te nemen met onze klantendienst. 

Het aanbod geldt steeds zolang de voorraad strekt en kan te allen tijde worden aangepast of ingetrokken door EA make-up. EA make-up kan niet aansprakelijk gesteld worden voor het niet beschikbaar zijn van een product. Indien een aanbod een beperkte geldigheidsduur heeft of onder voorwaarden geschiedt, wordt dit nadrukkelijk in het aanbod vermeld.


Artikel 4: Online aankopen

  • De klant kan het gewenste artikel toevoegen aan het winkelmandje, via het winkelmandje kan de klant zijn aankoop bevestigen en betalen. Na ontvangst van de betaling, ontvangt de klant een e-mail ter bevestiging. Daarna zal het order verpakt en verzonden worden. Wanneer het artikel klaar is ter verzending ontvangt de klant een tracking code per e-mail.

De Klant heeft de keuze tussen de volgende betaalwijzen 

  • via kredietkaart

  • via bankcontact

  • via Paypal

  • via de EA Make-up cadeaukaart

EA make-up is gerechtigd een bestelling te weigeren ingevolge een ernstige tekortkoming van de Klant met betrekking tot bestellingen waarbij de Klant betrokken is. 

Artikel 5: Levering en uitvoering van de overeenkomst
Na aankoop via de webshop van een workout, ontvangt de klant een mail met daarin de link naar de online video. Deze kan de klant onbeperkt bekijken.

Na aankoop van een Guasha of cadeaukaart mag de klant na gemiddeld 3 tot 5 werkdagen zijn bestelling verwachten op het gekozen adres. Voor bestellingen in België zal deze levering gebeuren door B-post.

Artikelen besteld via deze webwinkel worden geleverd in de Benelux, Frankrijk en Duitsland.

De levering gebeurt door B-post voor België, door Post NL voor Nederland, DPD voor Luxemburg, Frankrijk en Duitsland.

Tenzij anders overeengekomen of uitdrukkelijk anders bepaald, worden de goederen aan de woonplaats van de Klant geleverd binnen 30 dagen na ontvangst van de bestelling.  

Elke zichtbare beschadiging en/of kwalitatieve tekortkoming van een artikel of andere tekortkoming bij de levering, moeten door de Klant onverwijld worden gemeld aan EA make-up.

Het risico wegens verlies of beschadiging gaat over op de Klant vanaf hij (of een door hem aangewezen derde partij, die niet de vervoerder is) de goederen fysiek in bezit heeft gekregen. Het risico gaat echter al over op de Klant bij levering aan de vervoerder, als de vervoerder van de Klant de opdracht heeft gekregen de goederen te vervoeren en deze keuze niet door EA make-up was geboden. 

Artikel 6: Eigendomsvoorbehoud
De geleverde artikelen blijven tot op het moment van gehele betaling door de Klant, de exclusieve eigendom van EA make-up. 

De Klant verbindt er zich toe zo nodig derden op het eigendomsvoorbehoud van EA make-up te wijzen, bv. aan eenieder die op de nog niet geheel betaalde artikelen beslag zou komen leggen.

Artikel 7: Herroepingsrecht
De bepalingen van dit artikel gelden enkel voor Klanten die in hun hoedanigheid van consument artikelen online aankopen bij EA make-up.

Indien het herroepingsrecht van toepassing is: 

De Klant heeft het recht om binnen een termijn van 14 kalenderdagen zonder opgave van redenen de overeenkomst te herroepen. 

De herroepingstermijn verstrijkt 14 kalenderdagen na de dag waarop de Klant of een door de Klant aangewezen derde, die niet de vervoerder is, het goed fysiek in bezit krijgt.

Om het herroepingsrecht uit te oefenen, moet de Klant Ellen Asaert Make-up, Lissabonstraat 3 2660 Hoboken, info@ellenasaert.com via een ondubbelzinnige verklaring (bv. schriftelijk per post, fax of e-mail) op de hoogte stellen van zijn beslissing de overeenkomst te herroepen. 

Om de herroepingstermijn na te leven moet de Klant zijn mededeling betreffende zijn uitoefening van het herroepingsrecht verzenden voordat de herroepingstermijn is verstreken. 

De Klant moet de goederen onverwijld, doch in ieder geval niet later dan 14 kalenderdagen na de dag waarop hij zijn beslissing om de overeenkomst te herroepen aan Ellen Asaert Make-up heeft meegedeeld, terugzenden of overhandigen aan Ellen Asaert Make-up, Lissabonstraat 3 2660 Hoboken. De Klant is op tijd als hij de goederen terugstuurt voordat de termijn van 14 kalenderdagen is verstreken.

De directe kosten van het terugzenden van de goederen komen voor rekening van de Klant. 

De Klant wordt verzocht de artikelen terug te sturen in hun oorspronkelijke staat en verpakking, met alle erbij geleverde accessoires, en gebruiksaanwijzingen. Indien het teruggestuurde product op een of andere manier in waarde verminderd is, behoudt EA make-up zich het recht voor om de Klant aansprakelijk te stellen en schadevergoeding te eisen voor elke waardevermindering van de goederen die het gevolg is van het gebruik van de goederen door de Klant dat verder gaat dan nodig is om de aard, de kenmerken en de werking van de goederen vast te stellen. 

Alle teruggestuurde artikelen worden aandachtig onderzocht. Het uitgangspunt hierbij is dat de consument het artikel slechts mag inspecteren zoals hij dat in een winkel zou mogen doen. Teruggestuurde artikelen mogen gepast worden, maar mogen niet gebruikt zijn. Wanneer een artikel een waardevermindering is ondergaan door het gebruik van de Klant zal dit ten laste van de Klant in rekening worden gebracht.

Indien de Klant de overeenkomst herroept, zal Ellen Asaert Make-up alle tot op dat moment van de Klant ontvangen betalingen, inclusief de standaard leveringskosten, aan de Klant terugbetalen binnen maximum 14 kalenderdagen nadat Ellen Asaert Make-up op de hoogte is gesteld van de beslissing van de Klant om de overeenkomst te herroepen. Bij verkoopovereenkomsten Ellen Asaert Make-up wachten met de terugbetaling totdat hij alle goederen heeft teruggekregen, of totdat de Klant heeft aangetoond dat hij de goederen heeft teruggezonden, naar gelang welk tijdstip eerst valt. 

Eventuele extra kosten ten gevolge van de keuze van de Klant voor een andere wijze van levering dan de door Ellen Asaert Make-up geboden goedkoopste standaard levering worden niet terugbetaald.

Ellen Asaert Make-up betaalt de Klant terug met hetzelfde betaalmiddel als waarmee de Klant de oorspronkelijke transactie heeft verricht, tenzij de Klant uitdrukkelijk anderszins heeft ingestemd; in ieder geval zullen de Klant voor zulke terugbetaling geen kosten in rekening worden gebracht.

De Klant kan het herroepingsrecht niet uitoefenen voor:

  • dienstenovereenkomsten na de volledige uitvoering van de dienst.

  • de levering van digitale inhoud die niet op een materiële drager is geleverd, als de uitvoering is begonnen met uitdrukkelijke voorafgaande toestemming van de Klant en mits de Klant heeft erkend dat hij zijn herroepingsrecht daarmee verliest (bv. downloaden van muziek, software);

Artikel 8: Garantie
Krachtens de wet van 21 september 2004 betreffende de bescherming van de consumenten bij verkoop van consumptiegoederen heeft de consument wettelijke rechten. Deze wettelijke garantie geldt vanaf de datum van levering aan de eerste eigenaar. Elke commerciële garantie laat deze rechten onverminderd. 

Om een beroep te doen op de garantie, moet de Klant een aankoopbewijs kunnen voorleggen. Klanten wordt aangeraden om de oorspronkelijke verpakking van de goederen te bewaren.

Voor artikelen die online werden aangekocht en bij de Klant thuis zijn afgeleverd, dient de Klant contact op te nemen met de EA make-up klantendienst en het artikel op zijn kosten terug te bezorgen aan EA make-up.

Bij vaststelling van een gebrek moet de Klant EA make-up zo snel mogelijk inlichten. In ieder geval dient elk gebrek binnen een termijn van 2 maanden na vaststelling ervan door de Klant te worden gemeld. Nadien vervalt elk recht op herstelling of vervanging. 

De (commerciële en/of wettelijke) garantie is nooit van toepassing op defecten die ontstaan ten gevolge van ongelukken, verwaarlozing, valpartijen, gebruik van het artikel in strijd met doel waarvoor het ontworpen werd, het niet naleven van de gebruiksinstructies of handleiding, aanpassingen of wijzigingen aan het artikel, hardhandig gebruik, slecht onderhoud, of elk ander abnormaal of incorrect gebruik.

Defecten die zich manifesteren na een periode van 6 maanden volgend op datum van aankoop, desgevallend levering, worden geacht geen verborgen gebreken te zijn, behoudens tegenbewijs door de Klant. 

Artikel 9: Klantendienst 
De klantendienst van EA make-up is bereikbaar via e-mail op info@ellenasaert.com of per post op het volgende adres Ellen Asaert Make-up, Lissabonstraat 3 2660 Hoboken. Eventuele klachten kunnen hieraan gericht worden. 

Artikel 10: Sancties voor niet-betaling
Onverminderd de uitoefening van andere rechten waarover EA make-up beschikt, is de Klant ingeval van niet- of laattijdige betaling vanaf de datum van de wanprestatie van rechtswege en zonder aanmaning een intrest van 10% per jaar verschuldigd op het niet-betaalde bedrag. Bovendien is de Klant van rechtswege en zonder aanmaning een forfaitaire schadeloosstelling verschuldigd van 10% op het betrokken bedrag, met een minimum van 25 euro per factuur. 

Onverminderd het voorgaande behoudt EA make-up zich het recht voor de niet (volledig) betaalde artikelen terug te nemen.

Artikel 11: Privacy
De verantwoordelijke voor de verwerking, Ellen Asaert Make-up, respecteert de Algemene Verordening Gegevensbescherming en de Belgische Privacywet van 30 juli 2018. 

De door u meegedeelde persoonsgegevens zullen enkel gebruikt worden voor volgende doeleinden: de uitvoering van de afgesloten overeenkomst, het verwerken van de bestelling, versturen van nieuwsbrieven. 

U beschikt over een wettelijk recht op inzage en eventuele correctie, aanvulling of verwijdering van uw persoonsgegevens. U mag in een aantal gevallen opgesomd in de AVG ook vragen om de verwerking van uw persoonsgegevens te beperken. U kan zich eveneens verzetten tegen de verwerking van uw persoonsgegevens als u daar ernstige en legitieme redenen voor heeft die onze noodzaak om uw gegevens te verwerken, overstijgen. Via een schriftelijke, gedateerde en ondertekende aanvraag aan Ellen Asaert Make-up, Lissabonstraat 3 2660 Hoboken, info@ellenasaert.com kan u gratis uw persoonsgegevens in digitale en leesbare vorm opvragen en/of aan andere verantwoordelijken over laten dragen. Voor zover onze verwerking gebaseerd is op uw voorafgaande toestemming, heeft u het recht om die toestemming in te trekken.

In geval van gebruik van gegevens voor direct marketing: U kan zich kosteloos verzetten tegen het gebruik van uw gegevens voor direct marketing en hoeft daarvoor geen reden op te geven. 

Om uw rechten uit te oefenen, kan u zich richten tot Ellen Asaert Make-up, Lissabonstraat 3 2660 Hoboken, info@ellenasaert.com.

Wij behandelen uw gegevens als vertrouwelijke informatie en zullen die  niet verhuren of verkopen aan derden. We geven enkel de noodzakelijke gegevens door voor uitvoering van de overeenkomst (verzending pakket, betaling pakket). 

Voor meer informatie, zie onze Privacy Policy. 

Artikel 12: Gebruik van cookies
Onze Website gebruikt cookies en gelijkaardige technologieën. Dit helpt ons om u een betere gebruikerservaring te bieden wanneer u onze Website bezoekt en laat ons ook toe onze Website te optimaliseren. Zonder uw voorafgaande toestemming plaatsen wij uitsluitend de puur functionele cookies die noodzakelijk zijn om onze Website correct te laten werken. Voor alle andere cookies vragen wij eerst uw toestemming.

Voor een overzicht van alle cookies die onze website op uw apparaat plaatst, verwijzen we u naar onze Cookie Policy.

Bij uw eerste bezoek aan onze website wordt u gevraagd om onze cookies te aanvaarden. U kan nadien uw keuzes op elk ogenblik zelf beheren.

U kan uw internetbrowser zodanig instellen dat cookies niet worden geaccepteerd, dat u een waarschuwing ontvangt wanneer een cookie geïnstalleerd wordt of dat de cookies nadien van uw harde schijf worden verwijderd. Dit kan u doen via de instellingen van uw browser (via de help-functie). Hou er hierbij wel rekening mee dat bepaalde grafische elementen niet correct kunnen verschijnen, of dat u bepaalde applicaties niet zal kunnen gebruiken. 

Artikel 13: Aantasting geldigheid - niet-verzaking
Indien een bepaling van deze Voorwaarden ongeldig, onwettig of nietig wordt verklaard, zal dit op geen enkele wijze de geldigheid, de wettigheid en de toepasbaarheid van de andere bepalingen aantasten.

Het nalaten op gelijk welk moment door EA make-up om één van de in deze Voorwaarden opgesomde rechten af te dwingen, of gelijk welk recht hiervan uit te oefenen, zal nooit gezien worden als een verzaking aan zulke bepaling en zal nooit de geldigheid van deze rechten aantasten. 

Artikel 14: Wijziging voorwaarden 
Deze Voorwaarden worden aangevuld door andere voorwaarden waar expliciet naar verwezen wordt, en de algemene verkoopsvoorwaarden van EA make-up. Ingeval van tegenstrijdigheid, primeren onderhavige Voorwaarden. 


Artikel 15: Bewijs
De Klant aanvaardt dat elektronische communicaties en back-ups als bewijsvoering kunnen dienen. 

Artikel 16: Toepasselijk recht – Geschillen
Het Belgisch recht is van toepassing, met uitzondering van de bepalingen van internationaal privaatrecht inzake toepasselijk recht. 

De rechtbanken van de woonplaats van de Consument zijn bevoegd bij gerechtelijke geschillen. De Consument kan zich ook wenden tot het ODR-platform (http://ec.europa.eu/consumers/odr/).

Bijlage 1: Modelformulier voor herroeping

 

Beste Klant, dit formulier moet u alleen invullen en terugzenden als u de overeenkomst wilt herroepen.

Aan Ellen Asaert Make-up, Lissabonstraat 3 2660 Hoboken, info@ellenasaert.com:


Ik/Wij (*) deel/delen (*) u hierbij mede dat ik/wij (*) onze overeenkomst betreffende de verkoop van de volgende goederen/levering van de volgende dienst (*) herroep/herroepen (*):

  • Besteld op (*)/Ontvangen op (*):

  • Naam/Namen consument(en) :

  • Adres consument(en) :

  • Handtekening van consument(en) 

  • Datum :

(*) Doorhalen wat niet van toepassing is.